关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同在此不再重复.

　　红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显真皮上部水肿显著其他与寻常型银屑病基本相似.

　　脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱主要在表皮上部疱内主要为中性白细胞其他变化与寻常型银屑病大致相同但角化不全及表皮突延伸较轻.

　　掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱疱内有大量中性白细胞少量单核细胞真皮浅层淋巴细胞组织细胞和嗜中性白细胞浸润.

　　【临床表现】

　　根据银屑病的临床和病理特征一般可分为寻常型关节炎型脓疱型掌跖脓疱病红皮病型及连续性肢端皮炎六种炎型.

　　1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见大多急性发病迅速扩延全身初起损害往往是红色或棕红色的丘疹或斑丘疹以后逐渐扩展成为棕红色的斑块皮损上覆盖干燥的鳞屑边界清楚相邻的损害可以互相融合.

　　本病的鳞屑呈银白色逐渐增厚刮去鳞屑可出现半透明的薄膜有人称为薄膜现象剥去薄膜出现点状出血称为Auspitz氏征薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性有些病人的鳞屑又厚又硬呈蛎壳状可以影响皮肤的伸缩在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂使皮肤发生皲裂而感到疼痛.

　　寻常型银屑病的损害变化较多有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状称为盘状或钱币状银屑病.

　　寻常型银屑病可泛发全身各处但以四肢伸侧最为常见特别是肘部膝部可对称发生和骶尾部头皮损害也常见可单独发生也可以和全身损害并存头部损害界限清楚头发呈束状但不脱发指（趾）甲也可以受累甲表面呈“顶针状”或凹陷不平甲表面失去光泽也可以变厚呈灰黄色甲板与甲床分离其游离缘可破碎或翘起少数病人损害可发生在口唇阴茎龟头等处.

　　寻常型银屑病按皮损表现分为三期：

　　（1）进行期  旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现皮损浸润明显炎症明显损害周围可有红晕鳞屑较厚这一期如针刺刺伤烧伤外科手术等机械性刺激皮肤一般在7～14天以后刺激周围皮肤出现典型银屑病损害称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism）或称K?ebne现象

　　（2）静止期  皮损长期没有多大变化基本无新皮疹出现炎症减轻病情稳定

　　（3）退行期  损害的炎症基本消退皮疹缩小或变平遗留下色素减少白斑或色素沉着斑本病易反复发作部分病人开始有明显的季节性冬季皮损加重夏季缓解或消退以后可长期不愈少数病人临床痊愈后可长久不复发.

　　本病自觉有不同程度的瘙痒最近国外报道部分银屑病患者有内脏器官的病理改变银屑病患者可伴发闭塞性血管炎肺部的异常肝脂肪变性及灶性坏死角膜结膜炎男性患者可出现精液数量及质量的改变银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视.

　　2.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）又称为银屑病性关节炎此型银屑病除皮疹外还可以有关节的病变关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重但病人一般先有皮疹而后出现关节症状任何关节均可受累包括肘膝的大关节也可以是指（趾）间的小关节脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯并可有关节肿胀和疼痛活动受限亦可发生畸形类似风湿性关节炎的表现骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形称为毁形性关节炎型银屑病重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快但类风湿因子常阴性皮疹也可有浓疱型银屑病的改变X线显示部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同骨质可有局部的脱钙关节腔狭窄有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀病程慢性往往终年累月不愈.

　　3.脓疱型银屑病（Psoriasis pustulose）

　　此型银屑病少见常无明显诱因而急性发病初起大片炎性红斑迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱表面常有细薄的鳞屑相邻的红斑可互相融合呈环状或回状边缘部分往往有较多的小脓疱少数病人在短期内全身迅速发红肿胀有无数的无菌小脓疱病人常伴有全身不适先有寒战后有高热呈弛张热型皮肤有灼热感关节肿胀疼痛几天以后脓疱干燥结痂病情可自然缓解出现寻常型银屑病的皮疹若干天以后又突然发作病情屡次减轻及加重病人常因继发感染全身衰竭或肝肾的损伤而危及生命.

　　脓疱型银屑病全身各处均可发疹最常见的为屈侧面以后迅速增多再延及全身有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累常者常有沟状舌指（趾）甲肥厚混浊或碎裂甲板下可有堆积物或脓疱.

　　4.掌跖脓疱病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）

　　（1）掌跖脓疱性银屑病  有人认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位也可以发展到指（趾）背侧初起时为对称性红斑很快出现若干无菌的小脓疱表面并不隆起脓疱位于表皮内逐渐扩大而互相融合一两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑但又出现新的脓疱如此反复不已指（趾）甲可受累而变色或变形甲混浊肥厚有脊状突起自觉疼痛身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌.

　　（2）脓疱性细菌疹  损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底也可蔓延到手足的侧面初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现如此反复不已持续若干年常跖皮肤可以发红增厚表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛脓疱细菌培养阴性.

　　（3）退行期  损害的炎症基本消退皮疹缩小或变平遗留下色素减少白斑或色素沉着斑本病易反复发作部分病人开始有明显的季节性冬季皮损加重夏季缓解或消退以后可长期不愈少数病人临床痊愈后可长久不复发.

　　本病自觉有不同程度的瘙痒最近国外报道部分银屑病患者有内脏器官的病理改变银屑病患者可伴有闭塞性血管炎肺部的异常肝脂肪变性及灶性坏死角膜结膜炎男性患者可出现精液数量及质量的改变银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视.

　　2.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）  又称为银屑病性关节炎此型银屑病除皮疹外还可以有关节的病变关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重但病人一般先有皮疹而后出现关节症状任何关节均可受累包括肘膝的大关节也可以是指（趾）间的小关节脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯并可有关节肿胀和疼痛活动受限亦可发生畸形类似风湿性关节炎的表现骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形称为毁形性关节炎型银屑病重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快但类风湿因子常阴性皮疹也可有浓疱型银屑病的改变X线显示部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同骨质可有局部的脱钙关节腔狭窄有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀病程慢性往往终年累月不愈.

　　3.脓疱型银屑病（Psoriasis pustulose）

　　此型银屑病少见常无明显诱因而急性发病初起大片炎性红斑迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱表面常有细薄的鳞屑相邻的红斑可互相融合呈环状或回状边缘部分往往有较多的小脓疱少数病人在短期内全身迅速发红肿胀有无数的无菌小脓疱病人常伴有全身不适先有寒战后有高热呈弛张热型皮肤有灼热感关节肿胀疼痛几天以后脓疱干燥结痂病情可自然缓解出现寻常型银屑病皮疹若干天以后又突然发作病情屡次减轻及加重病人常因继发感染全身衰竭或肝肾的损伤而危及生命.

　　脓疱型银屑病全身各处均可发疹最常见的为屈侧面以后迅速增多再延及全身有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累常者常有沟状舌指（趾）甲肥厚混浊或碎裂甲板下可有堆积物或脓疱.

　　4.掌跖脓疱病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）.

　　（1）掌跖脓疱性银屑病  有人认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位也可以发展到指（趾）背侧初起时为对称性红斑很快出现若干无菌的小脓疱表面并不隆起脓疱位于表皮内逐渐扩大而互相融合一两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑但又出现新的脓疱如此反复不已指（趾）甲可受累而变色或变形甲混浊肥厚有脊状突起自觉疼痛身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌.

　　（2）脓疱性细菌疹  损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底也可蔓延到手足的侧面初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现如此反复不已持续若干年掌跖皮肤可以发红增厚表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛脓疱细菌培养阴性.

　　5.红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis） 又名银屑病性红皮病（Erythrodema psoriaticum）本病多由于治疗不当或其他原因使原来寻常型银屑病或脓疱性银屑病转变为红皮症常见的原因是在银屑病进行期应用刺激性剧烈的外用药或因内服某些免疫抑制药物突然停用而发生急剧扩散成为本病常见的如内服皮质类固醇激素减药过程中发生.

　　初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红迅速扩展成大片最后全身皮肤2/3以上呈弥漫性潮红浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑其间可有片状正常“皮岛”出现头皮可有大量厚积污秽的鳞痂手足可呈“手套”式“袜套”状的皮肤剥脱指（趾）甲变混浊增厚或变形本病可有发热全身不适浅表淋巴结肿大白细胞计数增高红皮症治愈后又出现银屑病的损害本病的病程较久治愈后容易复发.

　　6.连续性肢端皮炎（Acrodermatitis continua） 本病又名匐行性皮炎（Dermatitis repens）连续性肢端皮炎以无菌性的脓疱为其特征因此有人认为与脓疱型银屑病为同一疾病也有人认为是脓疱性银屑病的一个亚型但也有不同意见认为应该是一个独立疾病本书将本病作为银屑病一个型来叙述.

　　本病好发于中年人多数是由外伤后引起初发时为一个手指或足趾的两侧出现无菌性小脓疱几天以后脓疱干涸结痂痂皮脱落后遗留下光红的糜烂面但不久又有新的脓疱出现损害不断扩展可以侵犯整个指趾手背及足背此病人很少成为全身性或扩展到远处本病主要侵犯手足的肢端偶尔可侵犯口腔粘膜指（趾）甲受累比较常见甲混浊失去光泽变形严重时可有甲脱落甲床上可反复出现无菌性小脓疱病程慢性反复发作.